Objective To assess the magnitude of loss to follow-up in smear- or culture-positive tuberculosis patients before treatment initiation and outcomes among patients who were traced. Methods Ovid Medline and Global Health databases were searched for studies published between 1994 and January 2013 that described pre-treatment loss to follow-up in patients with smear- or culture-positive tuberculosis in routine national tuberculosis programmes (NTPs) in low- and lower-middle-income countries and in countries with a high burden of tuberculosis. Data on the proportion of patients who did not initiate treatment after their tuberculosis diagnosis were extracted from studies meeting inclusion criteria. Where available, data on causes and outcomes, including initiation of tuberculosis treatment at another facility, were investigated. Heterogeneity and publication bias were assessed and random-effects meta-analyses by subgroup (region) were performed. Findings Twenty-three eligible studies were identified, with a total of 34 706 smear- or culture-positive tuberculosis patients from 14 countries (8 in Africa, 5 in Asia and 1 in the western Pacific). Most studies were retrospective and linked laboratory and treatment registers to identify pre-treatment loss to follow-up. Pre-treatment loss to follow-up varied from 4 to 38% and was common in studies from Africa (random-effects weighted proportion, WP: 18%; 95% confidence interval, CI: 13–22) and Asia (WP: 13%; 95% CI: 10–15). Conclusion Pre-treatment loss to follow-up, common in most settings, can hinder tuberculosis control efforts. By not counting individuals who are lost to follow-up before treatment when reporting standard programme indicators, NTPs underestimate case detection rates and mortality and overestimate cure rates.

Resumen Objetivo Evaluar la magnitud de la pérdida de seguimiento de los pacientes con tuberculosis que dieron positivo en el análisis o el cultivo antes del inicio del tratamiento y los resultados entre los pacientes que se sometieron a un seguimiento. Métodos Se realizó una búsqueda en las bases de datos Ovid, Medline y Global Health de estudios publicados entre 1994 y enero de 2013 que describían pérdidas de seguimiento antes del tratamiento en pacientes que dieron positivo en el análisis o el cultivo de tuberculosis en los programas nacionales contra la tuberculosis (PNT) ordinarios en países de ingresos medios y bajos y en países con carga alta de tuberculosis. Se extrajeron datos sobre la proporción de pacientes que no inició un tratamiento después del diagnóstico de la tuberculosis de estudios que cumplían los criterios de inclusión. Siempre que fue posible, se investigaron los datos sobre las causas y resultados, incluida la iniciación del tratamiento de la tuberculosis en otro centro. Se evaluó el sesgo de las publicaciones y la heterogeneidad, y se realizaron metanálisis de efectos aleatorios por subgrupos (región). Resultados Se identificaron veintitrés estudios que cumplían los criterios, con un total de 34 706 pacientes que dieron positivo en el análisis o cultivo de tuberculosis de 14 países (8 de África, 5 de Asia y 1 del Pacífico occidental). La mayoría de los estudios eran retrospectivos y relacionaban los registros de laboratorio con los registros de tratamiento para identificar la pérdida de seguimiento antes del tratamiento, que osciló entre el 4 y 38 % y fue frecuente en los estudios de África (proporción ponderada de efectos aleatorios, WP: 18 %; intervalo de confianza del 95 %, IC: 13–22) y Asia (WP: 13 %; IC del 95 %: 10–15). Conclusión La pérdida de seguimiento antes del tratamiento, común en la mayoría de los entornos, puede obstaculizar los esfuerzos de control de la tuberculosis. Sin contar los pacientes cuyo seguimiento se pierde antes del tratamiento, los programas nacionales contra la tuberculosis subestiman la mortalidad y las tasas de detección de casos, a la vez que sobrestiman las tasas de curación al informar sobre los indicadores del programa estándar.

Résumé Objectif Évaluer l'ampleur du manque de suivi chez les patients atteints d'une tuberculose à frottis positif ou culture positive avant le début du traitement, ainsi que les résultats chez les patients qui ont été suivis. Méthodes Des études publiées entre 1994 et janvier 2013, qui décrivaient le manque de suivi des patients atteints de tuberculose à frottis positif ou à culture positive dans des programmes nationaux courants de lutte contre la tuberculose (NTP) dans les pays à revenu faible et à revenu moyen inférieur fortement touchés par la tuberculose ont été recherchées dans les bases de données Ovid, Medline et Global Health. Des données concernant le taux de patients qui n'ont pas débuté le traitement après leur diagnostic de tuberculose ont été extraites des études satisfaisant les critères d'inclusion. Le cas échéant, les données portant sur les causes et les résultats, y compris le début d'un traitement contre la tuberculose dans un autre établissement, ont été examinées. L'hétérogénéité et le parti pris dans les publications ont été évalués, et des méta-analyses à effets aléatoires par sous-groupe (région) ont été réalisées. Résultats Vingt-trois études éligibles ont été identifiées pour un total de 34 706 patients atteints de tuberculose à frottis positif ou à culture positive dans 14 pays (8 en Afrique, 5 en Asie et 1 dans le Pacifique occidental). La plupart des études étaient rétrospectives et associaient des registres de laboratoire et de traitement pour identifier le manque de suivi avant le traitement. Celui-ci variait de 4% à 38% et s'est révélé commun dans les études provenant d'Afrique (proportion pondérée à effets aléatoires, PP: 18%; intervalle de confiance à 95%, IC: 13–22) et d'Asie (PP: 13%; IC à 95%: 10–15). Conclusion Le manque de suivi avant le traitement, commun dans la plupart des contextes, peut entraver les efforts fournis en matière de lutte contre la tuberculose. Comme les individus qui ne sont pas suivis avant le traitement ne sont pas pris en compte lors de l'élaboration des rapports sur les indicateurs de programme standard, les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose sous-estiment les taux de dépistage des cas et la mortalité, mais surestiment les taux de guérison.

OBJECTIVE: To establish the proportion of adolescents among children infected with human immunodeficiency virus (HIV) in Zimbabwe who receive HIV care and support, and what clinic staff perceives to be the main problems faced by HIV-infected children and adolescents. METHODS: In July 2008, we sent a questionnaire to all 131 facilities providing HIV care in Zimbabwe. In it we requested an age breakdown of the children (aged 0-19 years) registered for care and asked what were the two major problems faced by younger children (0-5 years) and adolescents (10-19 years). FINDINGS: Nationally, 115 (88%) facilities responded. In 98 (75%) that provided complete data, 196 032 patients were registered and 24 958 (13%) of them were children. Of children under HIV care, 33% were aged 0-4 years; 25%, 5-9 years; 25%, 10-14 years; and 17%, 15-19 years. Staff highlighted differences in the problems most commonly faced by younger children and adolescents. For younger children, such problems were malnutrition and lack of appropriate drugs (cited by 46% and 40% of clinics, respectively); for adolescents they concerned psychosocial issues and poor drug adherence (cited by 56% and 36%, respectively). CONCLUSION: Interventions for the large cohort of adolescents who are receiving HIV care in Zimbabwe need to target the psychosocial concerns and poor drug adherence reported by staff as being the main concerns in this age group.

OBJETIVO: Determinar la proporción de adolescentes que reciben atención y apoyo contra el VIH entre los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Zimbabwe, así como los principales problemas que, en opinión del personal de los dispensarios, afrontan los niños y adolescentes infectados por el virus. MÉTODOS: En julio de 2008 enviamos un cuestionario a los 131 centros que atienden a pacientes con VIH en Zimbabwe. En él solicitamos un desglose por edades de los niños (de 0 a 19 años) registrados para recibir atención y preguntamos cuáles eran los dos problemas que más afectaban a los niños más pequeños (0-5 años) y a los adolescentes (10-19 años). RESULTADOS: A nivel nacional, respondieron en total 115 centros (88%). En 98 (75%) que proporcionaron datos completos, había registrados 196 032 pacientes, 24 958 (13%) de los cuales eran niños. De los niños atendidos por ser seropositivos, el 33% tenían entre 0 y 4 años; el 25%, 5-9 años, otro 25%, 10-14 años; y el 17%, 15-19 años. El personal resaltó las diferencias entre los problemas más comunes sufridos por los niños más pequeños y los que afectaban a los adolescentes. Ente los primeros cabe destacar la malnutrición y la falta de medicamentos apropiados (citados por el 46% y el 40% de los dispensarios, respectivamente); y en el caso de los adolescentes, los problemas psicosociales y el escaso seguimiento de la medicación (citados por el 56% y el 36%, respectivamente). CONCLUSIÓN: En las intervenciones aplicadas en la extensa cohorte de adolescentes que están recibiendo atención para el VIH en Zimbabwe se debería centrar la atención en los aspectos psicosociales y el cumplimiento del tratamiento, cuestiones identificadas por el personal como los principales motivos de preocupación en ese grupo de edad.

OBJECTIF: Déterminer la proportion d'adolescents parmi les enfants infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au Zimbabwe recevant des soins et un soutien en rapport avec le VIH et ce que le personnel des dispensaires perçoit comme les principaux problèmes rencontrés par les enfants et les adolescents infectés par ce virus. MÉTHODES: En juillet 2008, nous avons envoyé un questionnaire à l'ensemble des 131 établissements délivrant des soins liés au VIH au Zimbabwe. Il était demandé dans ce questionnaire de classer par âge les enfants (0-19 ans) enregistrés pour recevoir des soins et d'indiquer les deux principaux problèmes se posant pour les plus jeunes (0-5 ans) et pour les adolescents (10-19 ans). RÉSULTATS: A l'échelle du pays, 115 (88 %) établissements ont répondu. Dans 98 établissements (75 %) ayant fourni des données complètes, 196 032 patients ont été enregistrés, dont 24 958 (13 %) enfants. Parmi les enfants soignés contre le VIH/sida, 33 % étaient âgés de 0 à 4 ans, 25 % de 5 à 9 ans, 25 % de 10 à 14 ans et 17 % de 15 à 19 ans. Le personnel a mis en lumière des différences entre les problèmes qui se posaient le plus fréquemment pour les jeunes enfants et pour les adolescents. Pour les plus jeunes, ces problèmes concernaient la malnutrition et le manque de médicaments adaptés (cités par 46 et 40 % des dispensaires respectivement) ; pour les adolescents, il s'agissait plutôt de problèmes psychosociaux et d'une mauvaise observance du traitement (cités par 56 et 36 % des dispensaires respectivement). CONCLUSION: Les interventions destinées à l'importante cohorte d'adolescents qui reçoit des soins liés au VIH au Zimbabwe doivent viser les difficultés psychosociales et les défauts d'observance du traitement rapportés par le personnel en tant que problèmes les plus préoccupants dans cette tranche d'âges.

OBJECTIVE: To assess the diagnostic value of provider-initiated symptom screening for tuberculosis (TB) and how HIV status affects it. METHODS: We performed a secondary analysis of randomly selected participants in a community-based TB-HIV prevalence survey in Harare, Zimbabwe. All completed a five-symptom questionnaire and underwent sputum TB culture and HIV testing. We calculated the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of various symptoms and used regression analysis to investigate the relationship between symptoms and TB disease. FINDINGS: We found one or more symptoms of TB in 21.2% of 1858 HIV-positive (HIV+) and 9.9% of 7121 HIV-negative (HIV−) participants (P < 0.001). TB was subsequently diagnosed in 48 HIV+ and 31 HIV− participants. TB was asymptomatic in 18 culture-positive individuals, 8 of whom (4 in each HIV status group) had positive sputum smears. Cough of any duration, weight loss and, for HIV+ participants only, drenching night sweats were independent predictors of TB. In HIV+ participants, cough of > 2 weeks' duration, any symptom and a positive sputum culture had sensitivities of 48%, 81% and 65%, respectively; in HIV− participants, the sensitivities were 45%, 71% and 74%, respectively. Symptoms had a similar sensitivity and specificity in HIV+ and HIV− participants, but in HIV+ participants they had a higher positive and a lower negative predictive value. CONCLUSION: Even smear-positive TB may be missed by provider-initiated symptom screening, especially in HIV+ individuals. Symptom screening is useful for ruling out TB, but better TB diagnostics are urgently needed for resource-poor settings.

OBJETIVO: Determinar el valor diagnóstico del cribado de síntomas de tuberculosis a instancias del profesional, así como la influencia de la serología VIH en dicho cribado. MÉTODOS: Realizamos un análisis secundario a partir de participantes seleccionados aleatoriamente en una encuesta comunitaria de prevalencia de la coinfección tuberculosis-VIH realizada en Harare, Zimbabwe. Todos ellos respondieron a un cuestionario sobre cinco síntomas y se sometieron a pruebas del VIH y de cultivo de esputo para la tuberculosis. Calculamos la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de los diversos síntomas y realizamos un análisis de regresión para investigar la relación entre los síntomas y la tuberculosis. RESULTADOS: Detectamos uno o más síntomas de tuberculosis en el 21,2% de 1858 pacientes VIH-positivos (VIH+) y el 9,9% de 7121 participantes VIH-negativos (VIH-) (p < 0,001). Posteriormente se diagnosticó tuberculosis en 48 participantes VIH+ y 31 participantes VIH-. Sufrían tuberculosis asintomática 18 personas con cultivo positivo, 8 de las cuales (4 en cada grupo serológico) presentaron esputo positivo. La tos de cualquier duración, la pérdida de peso y, sólo en el caso de los participantes VIH+, la presencia de sudores nocturnos, fueron factores predictivos independientes de la tuberculosis. En las personas VIH+, la tos de más de 2 semanas de duración, la presencia de cualquiera de los síntomas y un cultivo de esputo positivo tuvieron una sensibilidad del 48%, 81% y 65%, respectivamente; entre los participantes VIH-, la sensibilidad fue del 45%, 71% y 74%, respectivamente. Los síntomas presentaron una sensibilidad y especificidad similares en los pacientes VIH+ y VIH-, pero en los primeros tenían un mayor valor predictivo positivo y un menor valor predictivo negativo. CONCLUSIÓN: Incluso la tuberculosis con baciloscopia positiva puede pasar desapercibida en el cribado de los síntomas realizado a instancias del profesional, especialmente en las personas VIH+. El cribado de los síntomas es útil para descartar la tuberculosis, pero se necesitan urgentemente mejores medios de diagnóstico de esta enfermedad para los entornos con recursos escasos.

OBJECTIF: Évaluer la valeur diagnostique de la recherche des symptômes de la tuberculose (TB) à l'initiative du prestateur et comment le statut VIH influe sur cette valeur diagnostique. MÉTHODES: Nous avons réalisé une analyse secondaire sur des participants sélectionnés au hasard parmi les sujets d'une enquête en communauté concernant la prévalence de la co-infection TB-VIH, menée à Harare, au Zimbabwe. Tous les participants ont répondu à un questionnaire portant sur cinq symptômes et ont fait l'objet d'une culture d'expectorations pour rechercher la tuberculose et d'un dépistage du VIH. Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative des différents symptômes et étudié la relation entre ces symptômes et la tuberculose maladie en utilisant l'analyse par régression. RÉSULTATS: Nous avons relevé un ou plusieurs symptômes de la tuberculose chez 21,2 % des 1858 participants positifs pour le VIH (VIH+) et chez 9,9 % des 7121 participants négatifs pour ce virus (p < 0,001). La tuberculose a ensuite été diagnostiquée chez 48 sujets VIH+ et chez 31 sujets VIH-. Cette maladie était présente de manière asymptomatique chez 18 individus positifs à la culture, dont 8 (4 pour chacun des statuts VIH) donnaient des frottis d'expectorations positifs. La toux, quelle que soit sa durée, la perte de poids et pour les participants VIH+ uniquement, la sudation nocturne, constituaient des facteurs prédictifs indépendants de la tuberculose. Chez les participants VIH+, la présence de toux pendant 2 semaines ou plus, chacun des symptômes et l'obtention d'une culture d'expectorations positive présentaient respectivement une sensibilité de 48, 81 et 65 %. Chez les participants VIH-, les sensibilités correspondantes valaient respectivement 45, 71 et 74 %. Les symptômes fournissaient donc une sensibilité et une spécificité similaires chez les deux types de participants, mais chez les sujets VIH+, ils avaient une valeur prédictive positive plus élevée et une valeur prédictive négative plus faible. CONCLUSION: La recherche des symptômes à l'initiative du prestateur peut laisser passer même des cas de tuberculose frottis positifs, en particulier chez les individus séropositifs pour le VIH. Le dépistage sur la base des symptômes est utile pour exclure la tuberculose, mais les pays démunis ont besoin d'urgence d'un meilleur outil pour diagnostiquer cette maladie.